A continuación se presentan las respuestas de algunas preguntas comunes sobre MCNA Dental y el programa dental de Medicaid de Louisiana.
Preguntas
Datos generales del proveedor y contratación con MCNA
- ¿Qué debo hacer para inscribirme en MCNA Dental?
- ¿Cuál es el tiempo promedio para completar el proceso de acreditación de MCNA Dental?
- ¿Si ya soy un proveedor de Medicaid de Louisiana necesito ser acreditado por MCNA Dental ?
- ¿Existe una línea telefónica para que los proveedores realicen consultas acerca de su incorporación a la red de MCNA Dental o sobre cómo completar la solicitud de acreditación?
Solicitudes de autorización previa, presentación de reclamos y servicios cubiertos
- ¿Cómo es el proceso de aceptación de las solicitudes de autorización previa?
- ¿Qué debo hacer si presento una solicitud de autorización previa de uno de los dentistas de un consultorio la cual es aprobada para ese dentista en particular, pero ese profesional finalmente no puede realizar el tratamiento (está ausente por enfermedad el día del servicio)?
- ¿MCNA Dental acepta reclamos electrónicos?
- ¿Cuál es el número de identificación del pagador de MCNA Dental para la presentación electrónica de reclamos y autorizaciones previas?
- ¿Debo completar algún formulario de nuestro centro de compensación y liquidación de pagos para poder presentar reclamos o autorizaciones previas en forma electrónica al número de identificación del pagador de MCNA?
- ¿MCNA Dental acepta el uso de NEA FastAttach?
- ¿Cuál es el plazo de procesamiento de las solicitudes de autorización previa?
- ¿Cuáles son los límites de periodicidad de los servicios preventivos?
- ¿MCNA Dental cubre beneficios de farmacia?
- ¿Con qué frecuencia reciben los proveedores Explicaciones de Beneficios (EOBs, por sus siglas en inglés)/Avisos de Pago (RAs, por sus siglas en inglés).
- ¿Los reclamos tienen una espera de 45 días?
- ¿Qué debo hacer si hay malas condiciones climáticas en Louisiana?
Apelaciones a Reclamos y Solicitudes de Reconsideración
- ¿Qué es una apelación?
- ¿Qué es una reconsideración?
- ¿Cómo presento una apelación o una solicitud de reconsideración a MCNA Dental?
Portal para proveedores y recursos de los proveedores
- ¿Existe una aplicación especial para acceder al Portal para proveedores en línea?
- ¿Cómo pueden recibir los proveedores una copia del Manual del proveedor de MCNA Dental?
- ¿Existe un manual de usuario que explique las funciones del Portal para proveedores?
FQHC (Centro de Salud federalmente aprobado)
- ¿Puede un FQHC (Centro de Salud federalmente aprobado) ser considerado un Proveedor de Servicios Dentales de Atención Primaria o Dentista de Atención Primaria (PDC, por sus siglas en inglés)?
- ¿El contrato de MCNA especifica que el pago a los FQHCs corresponde a la tarifa del sistema de pagos prospectivos (PPS, por sus siglas en inglés)?
- ¿Los FQHCs figuran en el directorio de proveedores de MCNA?
- Si un FQHC no puede asistir a un webinar o seminario programado, ¿pueden recibir capacitación de MCNA?
- ¿Qué requisito de cobertura exige MCNA después del horario de atención al público?
- En el caso de un reclamo donde a un FQHC se le solicita una única fecha de servicio y éste implica múltiples procedimientos, si uno de los servicios fuera denegado, ¿se rechazaría todo el servicio?
Respuestas
Datos generales del proveedor y contratación con MCNA
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Haga clic aquí para obtener más información sobre cómo inscribirse en nuestra red de proveedores.
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El tiempo promedio que lleva la acreditación una vez que MCNA Dental recibe una solicitud completa es de dos semanas.
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Sí, para poder participar en nuestro plan los proveedores deben completar el proceso de acreditación de MCNA Dental.
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¿Existe una línea telefónica para que los proveedores realicen consultas acerca de su incorporación a la red de MCNA Dental o sobre cómo completar la solicitud de acreditación?
Sí. Haga clic aquí para comunicarse con nuestra Línea de atención para proveedores.
Solicitudes de autorización previa, presentación de reclamos y servicios cubiertos
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MCNA Dental tiene un Portal para proveedores en línea donde los proveedores pueden presentar las solicitudes de autorización previa. La información complementaria como informes, gráficos o radiografías puede adjuntarse y enviarse a través del Portal para proveedores. Las autorizaciones previas también pueden presentarse electrónicamente (utilice el número de identificación del pagador 65030), o enviarse por correo a MCNA a:
MCNA Dental
Attn: Utilization Management
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Fort Lauderdale, Florida 33309 -
¿Qué debo hacer si presento una solicitud de autorización previa de uno de los dentistas de un consultorio la cual es aprobada para ese dentista en particular, pero ese profesional finalmente no puede realizar el tratamiento (está ausente por enfermedad el día del servicio)?
Las autorizaciones previas son válidas para cualquier proveedor activo que esté acreditado por MCNA y que ejerza dentro de la especialidad apropiada en el consultorio en cuestión. Esto significa que si un dentista general recibió la aprobación de la autorización previa, cualquier dentista general activo en ese consultorio en particular puede tratar al miembro para llevar a cabo esos servicios.
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MCNA Dental acepta y promueve la presentación de reclamos electrónicos. El número de identificación del pagador es 65030. Los reclamos pueden ingresarse y presentarse a través del Portal para proveedores en línea de MCNA Dental. El uso de este recurso en línea posibilita la presentación electrónica de reclamos sin la necesidad de un centro de compensación y liquidación de pagos externo. También se aceptan reclamos por escrito. Los reclamos por escrito deben enviarse a MCNA Dental a:
MCNA Dental
PO Box 23920
Oakland Park, FL 33307 -
¿Cuál es el número de identificación del pagador de MCNA Dental para la presentación electrónica de reclamos y autorizaciones previas?
El número de identificación del pagador es 65030.
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¿Debo completar algún formulario de nuestro centro de compensación y liquidación de pagos para poder presentar reclamos o autorizaciones previas en forma electrónica al número de identificación del pagador de MCNA?
Si ya ha enviado reclamos o autorizaciones previas en forma electrónica a través de un centro de compensación y liquidación de pagos, no necesitará completar ningún formulario adicional correspondiente a su centro de compensación y liquidación de pagos. Sin embargo, es probable que deba ingresar a MCNA Dental como un nuevo pagador en el sistema de gestión de su consultorio.
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MCNA Dental participa como un pagador de NEA FastAttach. Usted puede enviar radiografías, registros periodontales, informes y cualquier otra documentación requerida por MCNA Dental para decidir sobre su reclamo o autorización previa. Una vez que envía su documentación a NEA FastAttach, puede proporcionarnos su número de seguimiento de NEA a través de la presentación de su reclamo o autorización previa vía el Portal para proveedores en línea de MCNA Dental o en forma electrónica a través de su centro de compensación y liquidación de pagos.
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MCNA Dental generalmente procesa las solicitudes de autorización previa dentro de 48 a 72 horas. Los proveedores pueden consultar el estado de las solicitudes de autorización previa a través del Portal para proveedores en línea de MCNA Dental.
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Los servicios preventivos respetan el cronograma de periodicidad de la AAPD (Academia Americana de Odontología Pediátrica). Todos los límites de periodicidad están indicados en el Manual del proveedor de MCNA Dental.
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La cobertura de beneficios de farmacia dependen de los beneficios médicos del miembro, ya sea a través del pago por servicio de Medicaid o su plan de salud.
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¿Con qué frecuencia reciben los proveedores Explicaciones de Beneficios (EOBs, por sus siglas en inglés)/Avisos de Pago (RAs, por sus siglas en inglés).
MCNA Dental ejecuta dos ciclos de EOB/RA por semana. Los mismos se publican en el Portal para proveedores en línea de MCNA Dental los miércoles y viernes (o el día hábil siguiente a los feriados aprobados por el estado) de cada semana. MCNA Dental alienta a los proveedores a que opten por recibir pagos mediante transferencia electrónica de fondos (EFT, por sus siglas en inglés). Los pagos mediante EFT se realizan con cada ciclo de EOB/RA, por lo tanto, los proveedores pueden recibir pagos hasta dos veces por semana. Se puede descargar un formulario de EFT desde la página Sea contratista de MCNA Dental.
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Los reclamos no tienen una espera de 45 días. Todos los reclamos se procesan dentro de los plazos especificados por el LDH (Departamento de Salud).
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Haga clic aquí para leer nuestras preguntas frecuentes sobre malas condiciones climáticas.
Apelaciones a Reclamos y Solicitudes de Reconsideración
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Las solicitudes de apelación deben ser presentadas dentro de los 90 días posteriores a la determinación inicial respecto al reclamo. Una apelación puede ser presentada cuando un reclamo ha sido denegado por determinaciones relacionadas a la necesidad médica o a la cobertura de beneficios. Cualquier información solicitada o que sustente la apelación, como rayos x o un fundamento, debe incluirse en la presentación de la apelación.
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Las solicitudes de reconsideración deben presentarse dentro de los 365 días posteriores a la fecha en la que se prestaron los servicios. Una solicitud para una reconsideración de un reclamo de MCNA puede ser presentado cuando el reclamo haya sido denegado por razones diferentes a la necesidad médica y a la cobertura de beneficios. Cualquier información solicitada o que sustente la reconsideración, como rayos x o un fundamento, debe incluirse en la presentación de la reconsideración.
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Las apelaciones y las solicitudes de reconsideración pueden presentarse utilizando cualquiera de los siguientes métodos:
- En línea mediante la Portal de Proveedores.
- Por escrito utilizando el Formulario de Solicitud de Reconsideración y Apelación de Proveedores enviado por correo estándar a MCNA Dental.
Por favor utilice la siguiente dirección para una apelación:
MCNA Dental
Attn: Apelación de Proveedores
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Fort Lauderdale, Florida 33309Por favor utilice la siguiente dirección para una solicitud de reconsideración:
MCNA Dental
Attn: Reconsideración de Proveedores
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Fort Lauderdale, Florida 33309
Portal para proveedores y recursos de los proveedores
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Una vez que haya finalizado correctamente el proceso de acreditación de MCNA Dental y sea un proveedor activo de nuestra red, calificará automáticamente para establecer su acceso en nuestro Portal para proveedores en línea. Antes de que pueda acceder a nuestro Portal para proveedores en línea deberá completar un sencillo formulario en línea para validar su información.
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El Manual del proveedor de MCNA Dental se encuentra publicado en línea en nuestro Portal para proveedores.
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Sí, puede descargar el manual de usuario del Portal para proveedores de MCNA haciendo clic aquí.
FQHC (Centro de Salud federalmente aprobado)
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¿Puede un FQHC (Centro de Salud federalmente aprobado) ser considerado un Proveedor de Servicios Dentales de Atención Primaria o Dentista de Atención Primaria (PDC, por sus siglas en inglés)?
Sí. Los PCD pueden ser Dentistas Generales, Dentistas Pediátricos o FQHCs.
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¿El contrato de MCNA especifica que el pago a los FQHCs corresponde a la tarifa del sistema de pagos prospectivos (PPS, por sus siglas en inglés)?
Sí. En la página 21 del contrato de MCNA se establece que el pago a los FQHCs corresponderá a la tarifa del PPS vigente a la fecha en que se preste cada servicio.
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El directorio de proveedores de MCNA detalla todos los dentistas contratados y acreditados en orden alfabético según el tipo. También figuran los FQHC donde éstos ejercen junto con la dirección, el número de teléfono y otra información relevante para los miembros al momento de elegir a un dentista.
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Si un FQHC no puede asistir a un webinar o seminario programado, ¿pueden recibir capacitación de MCNA?
Sí. MCNA puede programar con gusto un webinar o capacitación específica para el consultorio de cualquiera de nuestros proveedores. Envíenos su solicitud por correo electrónico a LouisianaSeminars@mcna.net.
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Cuando el consultorio de un proveedor se encuentra cerrado el mismo debe tener un servicio de mensajes o un contestador automático que ofrezca la siguiente información:
- Instrucciones para comunicarse con alguien que pueda tomar decisiones clínicas o alguien que pueda contactar a un dentista para tomar decisiones clínicas
- Instrucciones para servicios de emergencia (que incluyan la indicación al miembro de marcar 9-1-1 si fuera necesario)
- Detalle del horario de atención del consultorio
- Instrucciones para que la persona que llama deje un mensaje para que alguien pueda devolver su llamada
El servicio de mensajes o el contestador automático también debe ofrecer toda la información mencionada anteriormente en otros idiomas si la cultura de la población lo amerita.
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En el caso de un reclamo donde a un FQHC se le solicita una única fecha de servicio y éste implica múltiples procedimientos, si uno de los servicios fuera denegado, ¿se rechazaría todo el servicio?
No, el pago de la tarifa del PPS se lleva a cabo siempre que se apruebe al menos uno de los servicios del reclamo.
