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Questions courantes

Voici les réponses à certaines questions courantes concernant MCNA Dental et le programme de soins dentaires Medicaid dans l'État de Louisiane.

Questions

Aperçu du fournisseur et établissement de contrats avec MCNA

  1. Comment puis-je m'inscrire auprès de MCNA Dental ?
  2. Quel est le temps moyen pour terminer le processus d'accréditation auprès de MCNA Dental ?
  3. Dois-je être accrédité par MCNA Dental si je suis déjà un fournisseur Medicaid dans l'État de Louisiane ?
  4. Existe-t-il un numéro auquel les fournisseurs peuvent appeler s'ils ont des questions en ce qui concerne l'adhésion au réseau de MCNA Dental ou la demande d'accréditation à remplir ?

Période de transition du programme

  1. Aurai-je besoin d'une nouvelle autorisation préalable pendant les 30 premiers jours du nouveau programme si j'ai une autorisation valide de Molina ?
  2. Qu'adviendra-t-il si mon accréditation auprès de MCNA est en cours et qu'aucune décision n'a été prise jusqu'au 1er juillet ? Puis-je toujours voir les membres MCNA ?
  3. Qu'adviendra-t-il si l'adhésion m'est refusée après le processus d'accréditation de MCNA ? Puis-je toujours voir les membres MCNA au cours de la période de transition allant jusqu'à 31 juillet 2014 ?

Demandes de pré-autorisation, envoi de réclamations et services assurés

  1. Comment les demandes de pré-autorisation sont-elles acceptées ?
  2. Que dois-je faire si j'envoie une demande de pré-autorisation à partir du cabinet d'un dentiste et qu'elle soit approuvée pour ce dentiste, mais que ce dernier ne soit pas à même d'effectuer le traitement (il est malade le jour du service) ?
  3. MCNA Dental accepte-t-il des réclamations électroniques ?
  4. Quel est l'ID de souscripteur de MCNA Dental pour l'envoi électronique des réclamations et pré-autorisations ?
  5. Dois-je remplir des formulaires auprès de notre centre d'information pour envoyer électroniquement des réclamations ou des pré-autorisations à l'ID de souscripteur de MCNA ?
  6. MCNA Dental accepte-t-il NEA FastAttach ?
  7. Quel est le délai de traitement des requêtes de pré-autorisation ?
  8. Quelles sont les limites de périodicité des services préventifs ?
  9. MCNA Dental couvre-t-il les prestations pharmaceutiques ?
  10. À quelle fréquence les fournisseurs reçoivent-ils les relevés des prestations (EOB)/les bordereaux de paiement (RA) ?
  11. Y a-t-il une confirmation de réclamations de 45 jours ?
  12. Que dois-je faire s’il y a un épisode de temps violent en Louisiane ?

Faire Appel de Demandes et Requêtes de Révision

  1. Qu'est-ce qu'un appel?
  2. Qu'est-ce que c'est une révision?
  3. Comment dois-je présenter un appel ou une demande de révision à MCNA Dental?

Portail et ressources pour les fournisseurs

  1. Existe-t-il une application spéciale pour accéder à votre portail en ligne pour les fournisseurs ?
  2. Comment les fournisseurs reçoivent-ils une copie du manuel des fournisseurs de MCNA Dental ?
  3. Existe-t-il un guide qui explique les fonctions du portail pour les fournisseurs ?

FQHC

  1. Un FQHC peut-il être considéré comme un prestataire de soins dentaires primaires ou un dentiste de soins primaires ?
  2. Le contrat de MCNA précise-t-il clairement que les FQHCs sont rémunérés au taux préétabli pour le service (PPS)?
  3. Les FQHC sont-ils répertoriés dans l'annuaire des fournisseurs de MCNA ?
  4. Si un FQHC ne peut pas assister à un séminaire programmé ou à tout autre séminaire, peut-il bénéficier de la formation auprès de MCNA ?
  5. Quelles sont les exigences en termes de couverture après les heures de travail de MCNA ?
  6. Si une réclamation du FQHC pour une seule date de service s'accompagne de plusieurs procédures, toute la rencontre est-elle refusée si un service est rejeté ?

Réponses

Aperçu du fournisseur et établissement de contrats avec MCNA

  1. Comment puis-je m'inscrire auprès de MCNA Dental ?

    Cliquez ici pour en savoir plus sur l'inscription à notre réseau de fournisseurs.

  2. Quel est le temps moyen pour terminer le processus d'accréditation auprès de MCNA Dental ?

    Une fois qu'une demande complète est reçue par MCNA Dental, le délai d'exécution moyen est de deux semaines.

  3. Dois-je être accrédité par MCNA Dental si je suis déjà un fournisseur Medicaid dans l'État de Louisiane ?

    Oui, les fournisseurs doivent suivre le processus d'accréditation de MCNA Dental afin de participer à notre régime.

  4. Existe-t-il un numéro auquel les fournisseurs peuvent appeler s'ils ont des questions en ce qui concerne l'adhésion au réseau de MCNA Dental ou la demande d'accréditation à remplir ?

    Oui. Cliquez ici pour contacter notre service d'assistance téléphonique aux fournisseurs.

Période de transition du programme

  1. Aurai-je besoin d'une nouvelle autorisation préalable pendant les 30 premiers jours du nouveau programme si j'ai une autorisation valide de Molina ?

    Non, MCNA acceptera les autorisations préalables existantes approuvées par Molina allant jusqu'au 31 juillet 2014.

  2. Qu'adviendra-t-il si mon accréditation auprès de MCNA est en cours et qu'aucune décision n'a été prise jusqu'au 1er juillet ? Puis-je toujours voir les membres MCNA ?

    Oui, tant que vous avez un numéro de fournisseur Medicaid valide, pouvez voir les membres MCNA pour les 30 premiers jours. Nous vous invitons à compléter rapidement tous les éléments encore non renseignés sur votre demande d'accréditation afin de faire partie de notre réseau dès que possible.

  3. Qu'adviendra-t-il si l'adhésion m'est refusée après le processus d'accréditation de MCNA ? Puis-je toujours voir les membres MCNA au cours de la période de transition allant jusqu'à 31 juillet 2014 ?

    Non, si l'adhésion vous est refusée après le processus d'accréditation de MCNA, vous ne pouvez pas voir les membres MCNA au cours de la transition ou après. Votre réclamation sera refusée. Si votre demande d'accréditation est en attente mais finalement refusée après le processus d'accréditation de MCNA, toute réclamation soumise sera refusée ou, si elle est déjà réglée, les paiements seront récupérés.

Demandes de pré-autorisation, envoi de réclamations et services assurés

  1. Comment les demandes de pré-autorisation sont-elles acceptées ?

    MCNA Dental dispose d'un portail en ligne pour les fournisseurs où les fournisseurs peuvent envoyer des demandes de pré-autorisation. Tout matériel supplémentaire comme des récits, tableaux ou radiographies peut être joints et envoyés via le portail pour les fournisseurs. Les pré-autorisations peuvent également être envoyées électroniquement (utiliser l'lD du souscripteur 65030), ou par courrier postal à MCNA à :

    MCNA Dental
    Attn: Utilization Management
    200 West Cypress Creek Road, Suite 500
    Fort Lauderdale, Florida 33309

  2. Que dois-je faire si j'envoie une demande de pré-autorisation à partir du cabinet d'un dentiste et qu'elle soit approuvée pour ce dentiste, mais que ce dernier ne soit pas à même d'effectuer le traitement (il est malade le jour du service) ?

    Les pré-autorisations sont valables pour n'importe quel fournisseur membre accrédité par MCNA et du type de spécialité approprié dans l'établissement demandeur. Cela signifie que si un dentiste généraliste a reçu l'approbation de pré-autorisation, n'importe quel dentiste généraliste membre dans cet établissement particulier peut voir les membres pour ces services.

  3. MCNA Dental accepte-t-il des réclamations électroniques ?

    MCNA Dental accepte et encourage l'envoi de réclamations électroniques. Notre ID de souscripteur : 65030. Les réclamations peuvent être entrées et envoyées par l'intermédiaire de notre portail en ligne pour les fournisseurs. L'utilisation de cette fonction du portail permet un envoi par voie électronique sans avoir besoin d'un centre d'information tiers. Les réclamations sur papier sont également acceptées. Les réclamations sur papier doivent être envoyées à MCNA Dental à :

    MCNA Dental
    Attn: Claims
    200 West Cypress Creek Road, Suite 500
    Fort Lauderdale, Florida 33309

  4. Quel est l'ID de souscripteur de MCNA Dental pour l'envoi électronique des réclamations et pré-autorisations ?

    Notre ID de souscripteur : 65030.

  5. Dois-je remplir des formulaires auprès de notre centre d'information pour envoyer électroniquement des réclamations ou des pré-autorisations à l'ID de souscripteur de MCNA ?

    Si vous envoyez déjà des réclamations ou des pré-autorisations électroniquement via un centre d'information, vous n'avez pas besoin de remplir des formulaires supplémentaires auprès de votre centre d'information. Toutefois, vous devrez peut-être configurer MCNA Dental comme un nouveau souscripteur dans votre système de gestion de la pratique.

  6. MCNA Dental accepte-t-il NEA FastAttach ?

    MCNA Dental participe en tant que souscripteur de NEA FastAttach. Vous pouvez transmettre des radiographies, des courbes de détartrage, des récits et tout autre document requis par MCNA Dental pour statuer sur votre réclamation ou pré-autorisation. Une fois que vous transmettez votre documentation à NEA FastAttach, vous pouvez nous fournir votre numéro de suivi NEA lors de l'envoi de votre réclamation ou pré-autorisation via le portail en ligne pour les fournisseurs ou par voie électronique par le truchement de votre centre d'information.

  7. Quel est le délai de traitement des requêtes de pré-autorisation ?

    MCNA Dental traite généralement les requêtes de pré-autorisation dans un délai de 48-72 heures. Les fournisseurs peuvent vérifier le statut des requêtes de pré-autorisation via le portail en ligne pour les fournisseurs de MCNA Dental.

  8. Quelles sont les limites de périodicité des services préventifs ?

    Les services préventifs suivent le programme de périodicité de l'AAPD. Toutes les limites de périodicité sont décrites dans le manuel des fournisseurs de MCNA Dental.

  9. MCNA Dental couvre-t-il les prestations pharmaceutiques ?

    La couverture des prestations pharmaceutiques fait partie des prestations médicales au membre soit par une rémunération à l'acte ou par leur régime de soins de santé.

  10. À quelle fréquence les fournisseurs reçoivent-ils les relevés des prestations (EOB)/les bordereaux de paiement (RA) ?

    MCNA Dental effectue deux cycles de EOB/RA par semaine. Ils sont affichés sur le portail en ligne pour les fournisseurs de MCNA Dental le mercredi et le vendredi (ou le jour ouvrable suivant pour les fériés autorisés par l'État) de chaque semaine. MCNA Dental encourage les fournisseurs à s'inscrire pour les paiements en utilisant le transfert électronique de fonds (TEF). Les paiements par TEF sont effectués avec chaque cycle de EOB/RA, afin que les fournisseurs puissent être payés jusqu'à deux fois par semaine. Un formulaire de TEF est téléchargeable sur la page Contract with MCNA Dental (Contrat avec MCNA Dental.

  11. Y a-t-il une confirmation de réclamations de 45 jours ?

    Il n'y a pas de confirmation de réclamations de 45 jours. Toutes les réclamations sont traitées dans les délais prévus par le LDH.

  12. Que dois-je faire s’il y a un épisode de temps violent en Louisiane ?

    Cliquez ici pour visualiser les questions fréquentes sur le temps violent.

Faire Appel de Demandes et Requêtes de Révision

  1. Qu'est-ce qu'un appel?

    Les requêtes d’appel doivent être soumises dans les 90 jours de la détermination concernant la demande initial. Un appel peut être soumise quand une demande a été refusée par déterminations concernant la nécessité médicale et la couverture des bénéfices. N’importe quel information demandée ou d’appoint, tels quels des rayons x ou des justifiants doivent accompagner la soumission de l’appel.

  2. Qu'est-ce que c'est une révision?

    Les requêtes de révision doivent être soumises dans les 365 jours de la prestation des services. Une requête de révision de demande peut être soumise à MCNA quand la demande a été refusée pour des raisons différentes à la nécessité médicale et la couverture des bénéfices. N’importe quel information demandée ou d’appoint, tels quels des rayons x ou des justifiants doivent accompagner la soumission de la requête de révision.

  3. Comment dois-je présenter un appel ou une demande de révision à MCNA Dental?

    Les appels et les révisions peuvent être soumises à l’aide de l’une des deux méthodes suivants:

    • En ligne par le Portail pour Prestataires.
    • Par écrit en utilisant le Formulaire de Requêtes d’Appels et Révision de Prestataires envoyé par courrier standard à MCNA Dental.

      S’il vous plaît, utilisez l’adresse suivante pour des appels:

      MCNA Dental
      Att: Provider Appeals
      
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
      
Fort Lauderdale, Florida 33309

      S’il vous plaît, utilisez l’adresse suivante pour des requêtes de révision:

      MCNA Dental
      Att: Provider Reconsideration
      
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
      
Fort Lauderdale, Florida 33309

Portail et ressources pour les fournisseurs

  1. Existe-t-il une application spéciale pour accéder à votre portail en ligne pour les fournisseurs ?

    Après que vous ayez terminé le processus d'accréditation de MCNA Dental et que vous êtes un fournisseur actif de notre réseau, vous êtes automatiquement qualifié pour créer votre accès à notre portail en ligne des fournisseurs. Vous devrez remplir un simple formulaire en ligne pour valider vos informations avant de pouvoir accéder à notre portail en ligne pour les fournisseurs.

  2. Comment les fournisseurs reçoivent-ils une copie du manuel des fournisseurs de MCNA Dental ?

    Le manuel des fournisseurs de MCNA Dental est disponible en ligne sur notre portail pour les fournisseurs.

  3. Existe-t-il un guide qui explique les fonctions du portail pour les fournisseurs ?

    Oui, vous pouvez télécharger le Guide de l'utilisateur du portail pour les fournisseurs de MCNA en cliquant ici.

FQHC

  1. Un FQHC peut-il être considéré comme un prestataire de soins dentaires primaires ou un dentiste de soins primaires ?

    Oui. Les PCD peuvent être des dentistes généralistes, des dentistes pédiatriques ou des FQHC.

  2. Le contrat de MCNA précise-t-il clairement que les FQHCs sont rémunérés au taux préétabli pour le service (PPS)?

    Oui. Le contrat de MCNA indique à la page 21 que les FQHC seront remboursés au taux PPS en vigueur à la date de service pour chaque rencontre.

  3. Les FQHC sont-ils répertoriés dans l'annuaire des fournisseurs de MCNA ?

    Tous les dentistes sous contrat et accrédités sont répertoriés par type selon l'ordre alphabétique. Le FQHC où ils exercent est également répertorié avec l'adresse, le numéro de téléphone et autres informations pertinentes pour les membres lors du choix d'un dentiste.

  4. Si un FQHC ne peut pas assister à un séminaire programmé ou à tout autre séminaire, peut-il bénéficier de la formation auprès de MCNA ?

    Oui. MCNA est heureux d'organiser un séminaire en ligne ou une formation destinés à des cabinets pour n'importe lequel de nos fournisseurs. Veuillez envoyer votre demande à LouisianaSeminars@mcna.net.

  5. Quelles sont les exigences en termes de couverture après les heures de travail de MCNA ?

    Lorsque le cabinet d'un fournisseur est fermé, celui-ci devrait avoir un répondeur ou un service de réponse téléphonique qui fournit les informations suivantes :

    • Instructions pour contacter quelqu'un pouvant prendre des décisions cliniques ou quelqu'un pouvant entrer en contact avec un dentiste pour des décisions cliniques
    • Instructions pour les services d'urgence (y compris des consignes invitant les membres à composer le 9-1-1 si nécessaire)
    • Heures de bureau
    • Instructions invitant l'appelant à laisser un message pour que quelqu'un puisse le rappeler plus tard

    Le répondeur ou le service de réponse téléphonique doit également fournir tous les renseignements énumérés ci-dessus dans toutes les langues supplémentaires sur la base des cultures.

  6. Si une réclamation du FQHC pour une seule date de service s'accompagne de plusieurs procédures, toute la rencontre est-elle refusée si un service est rejeté ?

    Non, le taux PPS est versé tant que n'importe quel service concerné par la réclamation est approuvé.